在人體這片精密運轉(zhuǎn)的生命宇宙中，肺結(jié)節(jié)像一位“調(diào)皮鬼”——
它時而蜷縮成CT影像里的一團模糊光斑，時而伸出毛刺狀的“小爪子”。這個直徑不足3cm的“調(diào)皮鬼”，上一秒還是人畜無害的鈣化小圓點，下一秒就可能就露出癌細胞的獠牙。
它用磨玻璃般的朦朧身影玩捉迷藏，用倍增的尺寸偷偷按下生命倒計時，更以扭曲的形態(tài)在肺部畫出猙獰的涂鴉。當人類試圖用醫(yī)學之光照亮它的真面目時，它卻嬉笑著在肺里四處逃竄……
結(jié)節(jié)突然長大不一定是惡性。炎癥、結(jié)核等良性病變也可能增大。結(jié)節(jié)變大是否為腫瘤，需要根據(jù)進一步的檢查結(jié)果以及結(jié)節(jié)的大小和性質(zhì)來進行一個綜合判斷。
一般來說，良性結(jié)節(jié)往往數(shù)年保持穩(wěn)定，而惡性結(jié)節(jié)卻有自己的“倍增節(jié)奏”，一般惡性腫瘤的倍增時間大多是30天到400天。如果肺結(jié)節(jié)緩慢長大，惡性的可能性較大；若肺結(jié)節(jié)長得過快，如在一個月內(nèi)長大一倍，那么大概率是炎癥。
△江蘇肺結(jié)節(jié)患者觀察7年，逐漸長大到17mm。因肺結(jié)節(jié)靠近血管，最后決定作在我院行同步冷凍消融加活檢。
也有研究顯示，若長期觀察不消失的肺結(jié)節(jié)，85%不是良性的，因此有一些肺結(jié)節(jié)觀察時間不必太長，早期干預(yù)也許更合理。
△這位80歲的老人家，20年前體檢發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)，期間定期復(fù)查提示無明顯變化。當他正要放松警惕時，近期復(fù)查卻發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)增大至1.8cm，其內(nèi)可見斑片狀稍高密度影及少許鈣化影，邊緣模糊，鄰近胸膜局部粘連。入院3天后，患者接受了右肺腫物穿刺活檢+冷凍消融治療，以達到消融滅活腫物，明確其性質(zhì)的目的。術(shù)后病理提示為原位腺癌，即早期癌變。
多數(shù)結(jié)節(jié)在初始階段相對來說比較“規(guī)矩”一些，但隨著結(jié)節(jié)的發(fā)展，結(jié)節(jié)的形態(tài)會逐漸長“歪”了。結(jié)節(jié)有些部位會生長的快一些，有些部位慢一些，就會變得這里凸一些，那里凹一些；結(jié)節(jié)周圍也會生長出毛刺來，有些結(jié)節(jié)還會吸引周圍的血管長進去，形成血管征；有些結(jié)節(jié)還會長出空泡……這不僅會給人一種“張牙舞爪”的感覺，惡變的風險也比較高。
△含空泡的高危肺結(jié)節(jié)，冷凍消融徹底滅活，為患者解除“心結(jié)”。
值得注意的是，“以貌取結(jié)”只是一種粗略的評估方法，要區(qū)分肺結(jié)節(jié)的良惡性，還得結(jié)合臨床信息、后續(xù)檢查結(jié)果以及隨訪情況評估。建議您找一位有經(jīng)驗的專科醫(yī)生幫您把把關(guān)，看它到底是好是壞，還是讓人捉摸不透的“調(diào)皮鬼”。
△“葫蘆狀”肺結(jié)節(jié)的活檢加冷凍消融
很多人覺得肺部有多個結(jié)節(jié)肯定比單個結(jié)節(jié)更危險。實際上，結(jié)節(jié)數(shù)量1-4個時，肺癌風險相對增加，結(jié)節(jié)數(shù)為5個或更多時，肺癌的風險反而降低。
當然多發(fā)肺結(jié)節(jié)較之單個肺結(jié)節(jié)，所需要綜合考量的因素更多，除了影像學，還需要結(jié)合患者臨床特征及相關(guān)輔助檢查、環(huán)境因素、個人家族史等因素共同分析。如果有其他惡性腫瘤，同時發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)多發(fā)且形態(tài)各異，這種情況需要警惕。
△一位上頜囊腺癌多發(fā)肺轉(zhuǎn)移的患者，在外地行肺轉(zhuǎn)移瘤消融后，對這個靠近心臟肺門的肺轉(zhuǎn)移瘤沒有好辦法，患者咨詢了國內(nèi)許多專家，專門來找我做這個肺結(jié)節(jié)消融。
肺結(jié)節(jié)有無癥狀與它的生長部位有關(guān)，大部分肺結(jié)節(jié)沒有癥狀。但如果惡性結(jié)節(jié)生長在三個危險“路段”，就要警惕了，可能會出現(xiàn)以下情況，發(fā)現(xiàn)后一定及時干預(yù)：
01 靠近了氣管或者葉段支氣管，那有可能會導(dǎo)致肺部出現(xiàn)“肺不張”的嚴重后果，患者輕則咳嗽、憋氣、氣短，嚴重甚至會危及生命。
02 結(jié)節(jié)毗鄰血管要高度關(guān)注，它在生長過程中可能會破壞周圍血管的結(jié)構(gòu)，引起憋氣、咳嗽、痰中帶血，還容易導(dǎo)致咯血等情況的發(fā)生。
03 靠近胸膜，可能會導(dǎo)致憋氣、胸痛。
△靠近危險三角的肺結(jié)節(jié)消融
總之，并非所有的肺結(jié)節(jié)會變成肺癌，這主要取決于肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。但不管是什么疾病，都是防大于治。建議40歲以上，無論男女，也不論吸煙與否，每年都應(yīng)該做一次胸部低劑量螺旋CT。若結(jié)節(jié)長期不消，略有增大，密度有加深，或是實性成分增加，需要引起重視。
△上面這個病例從肺結(jié)節(jié)到晚期肺癌僅四年時間。對于肺結(jié)節(jié)目前最重要的是要根據(jù)風險程度隨訪觀察，有惡性風險及時處理。對高風險肺結(jié)節(jié)一定要找專業(yè)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生評估，千萬不要掉以輕心！
