意大利羅馬大學Anna教授等最近就肝門部膽管癌納米刀消融治療的研究做了文獻回顧和Meta分析，詳細介紹分析了納米刀在肝門部膽管癌這一難治性腫瘤中的應用現狀，在此分享給大家，供參考交流學習。
膽管癌根據位置分為肝內、肝門及遠端膽管癌。其中，肝門部膽管癌發生率最高，占比50%。根據腫瘤對膽總管和左右的侵犯情況，臨床上分為Bismuth1型、2型、3型和4型。
肝門部膽管癌常常導致膽道梗阻和黃疸，因為肝門部結構復雜，手術切除率低（約25%的患者可切除），復發率高達50-70%。大多數肝門部膽管癌患者診斷時屬于不可切除，標準治療是姑息性化療（一線吉西他濱+順鉑，二線奧沙利鉑+5FU+葉酸）。
在總體缺乏有效治療方法的情況下，各種局部治療包括射頻、光動力、放療及納米刀都被用于肝門部膽管癌的治療和探索。特別是納米刀因具有非熱選擇性消融的特點，在肝門部膽管癌更有前景。這篇論文就是對目前的研究作以總結分析。
本研究共回顧復習鑒定了627篇文章，最后經過嚴格篩選，入選六項研究進行全面定量分析。共有93名患者入組，腫瘤大小1-7cm，大部分經過了化療，61例經皮納米刀消融，32例開腹納米刀消融。其中一篇論文是我們發表的關于納米刀同步化療治療肝門部膽管癌的研究，文章最后我會做以簡單介紹。
結果：納入的六項研究平均生存期OS 25.49個月（相比單純化療大幅延長，化療的生存期一年左右），無進展生存期17.86個月，包括部分患者膽道梗阻再通（我們的研究30%再通，Martin教授報告100%再通）。不良反應的主要并發癥12%（入選病例差異比較大，異質性大），包括膽道感染、出血、門靜脈血栓、膽瘺、心律紊亂、氣胸等。
討論：以往的研究顯示膽管癌的手術平均生存期29.6個月，化療平均生存期12.2個月，最佳支持治療平均生存期2.9個月。本研究顯示納米刀加化療平均生存期25個月，說明納米刀在不可切除的肝門部膽管癌中有明顯的生存獲益，但是目前的研究還是非常局限，比如樣本量少、非前瞻性研究、病變大小不等、用針數量不同、手術方式不同、化療方案及時機缺乏一致等因素影響。但即使考慮到這些影響因素，納米刀對不可切除肝門部膽管癌的生存期也是有很大提高。
納米刀是非熱選擇性消融，對肝門部的重要組織特別是血管膽管影響小，相比其他消融更有優勢。主要并發癥包括膽瘺、血栓、穿孔、出血等，發生率12%，相對來說是比較安全的，而且Martin牽頭的多中心研究顯示膽道再通率100%，大大的改善了患者的生存質量。
?結論：本薈萃分析研究顯示，對于無法手術的膽管癌，納米刀是一個安全有效的治療方法。限于本研究的局限性，以后需要進一步前瞻隨機研究來揭示納米刀在肝門部膽管癌治療中的地位。
本薈萃研究引用了我們一篇關于同步化療加納米刀治療肝門部膽管癌的研究論文，這是國際上首先報道關于納米刀加化療的同步治療方案。該方案不但發揮納米刀消融腫瘤的作用，而且發揮納米刀的電化學和電免疫作用，對肝門部膽管癌這種難以根治性消融的疾病更有協同治療效果，類似于同步放化療的原理，顯示了更好的有效性和安全性。
這是一個肝門部膽管癌納米刀消融同步化療的病例，雙針平行分布，治療后腫瘤完全沒有活性。納米刀在不可切除肝門部膽管癌的應用大有未來。
