手術(shù)切除是大部分惡性腫瘤的首選治療手段。但萬一這個(gè)腫瘤特殊，如包繞血管、或侵犯神經(jīng)、或緊鄰重要組織、或結(jié)構(gòu)復(fù)雜，無法手術(shù)怎么辦？
以“癌王”——胰腺癌為例。因胰腺的解剖位置特殊手術(shù)困難，加上發(fā)現(xiàn)時(shí)多已晚期等原因，胰腺癌患者5年生存率一直很低，臨床上符合外科手術(shù)要求的患者不足20%。
事實(shí)上，胰腺癌常常包繞腸系膜上動(dòng)、靜脈及腹腔干動(dòng)脈等重要血管結(jié)構(gòu)，這為外科手術(shù)帶來巨大的難度與風(fēng)險(xiǎn)。臨床上通常采用放療或化療治療，但胰腺癌對(duì)放療、化療敏感性欠佳，患者預(yù)后不佳。
而射頻消融、微波消融、冷凍消融等基于溫度的物理消融技術(shù)，由于對(duì)組織結(jié)構(gòu)的破壞為“非選擇性”，消融病灶的同時(shí)易損傷周圍重要組織結(jié)構(gòu)，容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥。
此時(shí)，一種“不產(chǎn)生熱量”“不受熱沉效應(yīng)影響”“有選擇性”“不破壞重要組織結(jié)構(gòu)”的消融技術(shù)——納米刀消融誕生了。
“納米刀”學(xué)名為不可逆電穿孔技術(shù)，其原理是利用高壓電場產(chǎn)生的微秒級(jí)電脈沖，在腫瘤細(xì)胞上“穿孔”，誘導(dǎo)其壞死，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。相較傳統(tǒng)手術(shù)治療方式，“納米刀”在殺滅腫瘤細(xì)胞時(shí)，不易引發(fā)出血等并發(fā)癥，可實(shí)現(xiàn)“魚和熊掌兼得”的效果。
△納米刀利用3000v高電壓短脈沖擊穿腫瘤細(xì)胞膜，在心電圖上可以看到明顯的納米刀電擊波，對(duì)胰腺癌及肝門部肝癌是非常有效的治療方法。
目前，關(guān)于納米刀治療胰腺癌的研究如Martin等報(bào)告的200例胰腺癌納米刀總生存期（OS）超過2年、國際多中心研究OS達(dá)到30個(gè)月、亞洲多中心研究S1+IRE顯著延長OS（28.7個(gè)月）等等，都表明納米刀消融可延長胰腺癌患者的OS。中國國家衛(wèi)生健康委已將不可逆電穿孔技術(shù)納入《胰腺癌診療指南 2022》中，多個(gè)指南與共識(shí)也推薦使用。
△來自菲律賓的胰腺癌患者，在當(dāng)?shù)夭荒苁中g(shù)行膽道支架植入后，專門來中國找我做納米刀消融治療！5.3cm的腫瘤位于胰頭部，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，今天在超聲聯(lián)合CT下，采用移動(dòng)消融技術(shù)，成功完成納米刀消融。
值得注意的是，除了胰腺癌，納米刀消融還對(duì)靠近肝門區(qū)、膽管、膽囊、輸尿管等腫瘤有著獨(dú)特優(yōu)勢。
肝門區(qū)的腫瘤不僅手術(shù)切除十分困難，冷熱消融也無法實(shí)施。因?yàn)樗鼈冊谙谀[瘤的同時(shí)會(huì)損傷肝門結(jié)構(gòu)。為何納米刀消融能保留肝臟的管道結(jié)構(gòu)和血運(yùn)，能使肝臟的血管、胰管、膽管或腸道不被損傷，保證了治療后有功能的組織結(jié)構(gòu)可以較快恢復(fù)？
△圖片來源于網(wǎng)絡(luò)
這是因?yàn)榧{米刀不依靠熱效應(yīng)，靠的是高頻高壓電穿孔技術(shù)。它在不破壞臟器結(jié)構(gòu)的前提下使腫瘤細(xì)胞凋亡，避免了傳統(tǒng)熱消融治療不徹底或者造成熱損傷的可能。
此前，意大利羅馬大學(xué)Anna教授等就肝門部膽管癌納米刀消融治療的研究做了文獻(xiàn)回顧和Meta分析。研究共回顧復(fù)習(xí)鑒定了627篇文章，最后經(jīng)過嚴(yán)格篩選，入選六項(xiàng)研究進(jìn)行全面定量分析。
結(jié)果顯示納米刀加化療平均生存期25個(gè)月，說明納米刀在不可切除的肝門部膽管癌中有明顯的生存獲益；而膽道再通率100%，也提示患者生存質(zhì)量得到大大的改善。即使研究存在局限性，但納米刀對(duì)不可切除肝門部膽管癌的生存期也是有很大提高。
在這項(xiàng)研究中，還引用我院一篇關(guān)于同步化療加納米刀治療肝門部膽管癌的研究論文，這是國際上首先報(bào)道關(guān)于納米刀加化療的同步治療方案。該方案不但發(fā)揮納米刀消融腫瘤的作用，而且發(fā)揮納米刀的電化學(xué)和電免疫作用，對(duì)肝門部膽管癌這種難以根治性消融的疾病更有協(xié)同治療效果，類似于同步放化療的原理，顯示了更好的有效性和安全性。
另外對(duì)于前列腺腫瘤，消融容易導(dǎo)致神經(jīng)受損、性功能喪失等情況。由于納米刀不損及管道和神經(jīng)，對(duì)該類患者具有不可替代的作用。
總之，納米刀消融技術(shù)為無法手術(shù)切除的危險(xiǎn)部位惡性腫瘤提供新的、有效的局部治療方式。
