臨床上，我碰見過很多肺結節患者，他們總會糾結一個問題：肺結節有必要穿刺活檢嗎？
在回答這個問題之前，我們先來了解一下什么是肺穿刺活檢。
肺穿刺活檢是通過醫生手里一根細長的穿刺針，在CT或者超聲定位下穿刺到肺部腫物的部位，取得腫物內部的一些組織，對其進行病理學檢測。
△肺穿刺活檢（圖片來源于網絡）
穿刺的目的是明確性質，避免把良性當成惡性結節來處理。但和其他臟器穿刺活檢不同的是，肺是一個因呼吸而不斷活動的器官，在呼吸的過程中，結節也隨之起伏，位置并不固定，所以不是每次穿刺都能穿到腫物里面的組織，這就可能造成結果是假陰性。打個比方：就跟在河里釣魚一樣，釣到魚了就可以肯定河里有魚；但如果沒有釣到魚，就能肯定河里沒有魚嗎？
此外，結節越小，取得足量的活組織并得出準確病理診斷的可能性也越低，診斷價值越低，即使病理陰性也不是絕對安全，可能造成病情延誤。再者肺結節并非整體都是惡性腫瘤細胞，還包括了一些間質成分，比如血管、支撐細胞等，如果穿刺到這些細胞成分就可能診斷不了。多數文獻報道肺穿刺活檢的漏診率為1.6%～12.5%，而<1cm的磨玻璃樣結節活檢準確率更低，其假陰性率甚至達到50%。
值得注意的是，穿刺活檢有一定的風險，如氣胸、出血、感染等，穿刺后如果病理結果為惡性，再通過手術切除，也容易增加病人的創傷。
綜上，我們來思考一下，肺結節穿刺活檢明確是惡性腫瘤時需要做手術；當穿刺明確不了但是又不能排除惡性病變時，還是需要手術確診，是不是這針穿刺是白挨的？
國際國內一些肺結節診治指南與專家共識在這方面有所補充，比如：
①對于那些惡性概率高的肺結節，手術切除不僅可以達到根治的目的，還可以通過手術病理來明確肺結節的性質，此類結節不需要穿刺活檢；
②新發的、直徑＜0.8cm的單發肺結節不推薦活檢；
③直徑≥0.8cm單個實性結節，存在以下情況可考慮進行非手術活檢：
- 醫生綜合評估惡性肺結節的風險在低中度；
- 預估為良性，但是需要行特定治療的良性肺結節（如懷疑肺結核）；
- 臨床高度懷疑是惡性肺結節，但是外科手術風險高；
- 患者希望在外科手術前明確診斷，避免良性病變行不必要的外科手術；
- 隨訪過程中發現結節開始生長、影像特征惡化時推薦非外科手術活檢；
④磨玻璃肺結節：直徑＞1cm或實性成分>0.5cm的持續性部分磨玻璃結節、考慮惡性肺結節需要外科手術但有手術禁忌癥或極大手術風險、患者希望術前明確診斷時，可考慮行活檢。
此外，若患者一般情況較好，且影像學檢查高度懷疑惡性，尤其術前評估病灶穿刺出血風險較大，可在患者或家屬知情同意前提下直接進行冷凍消融，術中同步活檢或不進行活檢。同步診治不但可以減少了因多次穿刺引起的患者不適及并發癥的發生，降低了操作技術難度，取得病理診斷，還可以對病灶進行成功消融，可以說是一舉兩得。
