為進一步推進腫瘤微創(chuàng)治療技術規(guī)范，有序向前發(fā)展，更好發(fā)揮其在腫瘤綜合治療中的作用，第七屆亞洲冷凍治療學術大會在北京召開。來自亞洲各地著名腫瘤介入與微創(chuàng)治療領域專家進行學術交流，就有關領域的前沿學科、新技術、新理念進行精彩講座。廣州復大腫瘤醫(yī)院徐克成總院長、牛立志院長、梁冰副院長出席本次大會并作主題演講。
開幕式上，大會榮譽主席奧地利維也納國際冷凍外科研究所Nikolai Korpan教授、廣州復大腫瘤醫(yī)院徐克成教授、中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心肖越勇教授以及大會主席北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院王洪武教授分別致辭，對來自亞洲各地的參會代表表示歡迎。
精彩回顧
徐克成總院長——冷凍的遠隔效應
會上，徐克成總院長介紹了廣州復大腫瘤醫(yī)院二十年來上萬例腫瘤冷凍消融治療的經驗并分享了關于冷凍的遠隔效應。冷凍消融是一種用局部低溫方式消除腫瘤病變的消融療法。與其他采用熱能消融療法得到的變性抗原相比，冷凍消融要比其他消融更具有免疫效應。冷凍不僅能消滅腫瘤，還能釋放抗原，激發(fā)人體的免疫細胞，促進免疫功能。
低溫作用下腫瘤細胞發(fā)生機械性損傷，細胞膜、細胞器破裂釋放腫瘤抗原，這些抗原被樹突狀細胞（DC細胞）等抗原呈遞細胞捕獲吸收后，將其信號呈遞給具殺傷效應的T細胞，激活、增殖的腫瘤特異性T細胞能夠殺傷殘留局部腫瘤、遠處轉移病灶，阻止腫瘤復發(fā)。即，原發(fā)病灶冷凍消融后，遠處轉移病灶也消失了。這可以稱之為冷凍的遠隔效應。
為了增強效應，有必要對冷凍的過程進行改善。現(xiàn)在一般認為，能夠引起遠隔效應主要是壞死，而非凋亡。而冷凍冰球的中間部分引起的是腫瘤細胞壞死，冰球邊緣引起的是細胞凋亡。因此冷凍的未來發(fā)展，應立足改進探針技術及超聲技術，加上物理性輔助因子，以此產生更多壞死的區(qū)域，較少的凋亡區(qū)域。
此外，聯(lián)合其他治療，也將是冷凍治療的重要發(fā)展方向。譬如，臨床上使用小劑量的環(huán)磷酰胺，能起到調節(jié)、增強免疫的作用。同時由于能良好保留腫瘤抗原的天然結構，更易產生腫瘤特異的適應性免疫反應且產生遠隔效應，因此冷凍消融更適合與各種免疫療法聯(lián)合使用。如，與PD-1這些新型免疫治療的有效結合。此外，徐院長還提出，氫與PD-1抗體也許有異曲同工之妙，具有調節(jié)免疫的效應。
牛立志院長——肺結節(jié)的冷凍消融
肺結節(jié)雖常見，但良性遠遠多于惡性。少數(shù)肺良性結節(jié)在隨訪的過程中可能會出現(xiàn)惡變，特別是磨玻璃樣結節(jié)，惡變率更高。那應該如何處理？目前根據(jù)NCCN指南，手術仍是首選。但手術并不是無窮盡的。如果患者因年齡大、心肺功能較差、多發(fā)肺結節(jié)或術后復發(fā)轉移等原因無法手術或拒絕手術，對這種情況，目前有冷凍消融和熱消融可以選擇。
與熱消融相比，在靠近胸壁的情況下，冷凍消融治療引起的機體疼痛刺激比較小，在凍死腫瘤的同時，不會像熱消融一樣，容易形成“肺空洞”，對于相對中心、毗鄰或侵入縱隔或胸壁的肺結節(jié)，冷凍消融更具有優(yōu)勢。而冷凍消融的雙探針法可使磨玻璃肺結節(jié)固定，提高了小肺癌冷凍消融的準確性、成功率和效率。當冷凍冰球邊緣大于瘤體邊緣1.0 cm更能讓結節(jié)獲得滿意的臨床效果。經過大量的研究與實踐，三循環(huán)冷凍消融針對肺消融進行了優(yōu)化，并被證明具有較低的復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。
此外，對于肺小結節(jié)的治療，可采取肺穿刺活檢同步冷凍消融治療，一次解決診斷及治療需要，并且能夠降低反復穿刺導致氣胸、出血等風險，避免開胸手術大動干戈，不影響患者日常生活，同時術后可以繼續(xù)聯(lián)合放療及（或）化療聯(lián)合治療。目前冷凍消融治療得到越來越廣泛的應用，但是有關冷凍消融技術治療肺結節(jié)患者的例數(shù)與手術相比相對較少，需要進一步開展臨床研究。
梁冰副院長——冷凍消融聯(lián)合免疫治療肝癌
腫瘤消融治療是肝癌多學科綜合治療的重要治療手段之一，具有創(chuàng)傷小、恢復快、可重復、適應證廣、治療精準等優(yōu)點，可治愈早期肝癌，對于中晚期肝癌也有很好的效果。其中，2010年NCCN肝癌的治療指南中對冷凍消融術做了推薦。
由于多針組合冷凍消融可在病灶內分布、附近組織結構對探針實施“差時”冷凍以實現(xiàn)不同幾何構型的冰球，可以避免損傷膽囊、腸管和膈肌的不可逆損傷，對于特殊部位病灶如鄰近肝臟表面、膈肌、膽囊、肝門部等病灶，安全性更高。值得注意的是，肝臟穿刺消融的并發(fā)癥是臨床的突出問題，但做好充分的術前評估和準備、精確的術中指導、精細的穿刺、合理的進針和術中術后的實時監(jiān)測，可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。
肝癌發(fā)生機制的多樣性和復雜性給臨床治療帶來了很大的困難，單一治療方法很難取得好的療效。近年來，對于不能手術切除的中晚期肝癌，可以聯(lián)合血管介入、粒子植入、靶向治療、中醫(yī)藥以及免疫等方式治療。由于冷凍消融不僅可以控制原發(fā)腫瘤，還可以產生誘發(fā)特異性或非特異性抗腫瘤反應，產生“遠隔效應”。隨著近年來免疫檢查點抑制劑PD-1/PD-L1、CAR-T等新型抗腫瘤免疫療法的出現(xiàn)，免疫療法成為腫瘤治療的新方向。大量的臨床應用提示了肝癌的冷凍消融與放化療、免疫治療相結合有著積極的效果。
▲頒發(fā)亞洲冷凍治療學會冷凍消融示范單位牌匾
如今，我國的冷凍技術在世界已具有領先地位。作為國際冷凍治療學會的主席單位、亞太腫瘤冷凍消融培訓中心，廣州復大腫瘤醫(yī)院在冷凍治療腫瘤已積累了豐富的經驗，吸引了來自世界各地的病人，同時也吸引韓國、馬來西亞、印尼、菲律賓、中國臺灣、中國香港以及內地多家醫(yī)院的醫(yī)生到復大進行學習和培訓。未來，廣州復大腫瘤醫(yī)院將繼續(xù)緊跟醫(yī)學技術的發(fā)展，竭誠為腫瘤患者提供更好的治療。
