俗話說，病從口入，對(duì)于消化道的食管來說尤其如此。食管內(nèi)壁作為一層“嬌嫩”的粘膜組織，吃得太快、太燙、太咸都會(huì)對(duì)其造成慢性損傷，長期損傷甚至?xí)l(fā)癌變。
在我國，食管癌新發(fā)病例和死亡病例數(shù)約占全球一半，以鱗癌為主，一直是威脅我國居民健康的惡性腫瘤。由于早期食管癌的臨床癥狀不明顯，難于發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的患者確診時(shí)已是局部晚期或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，尤其是肝轉(zhuǎn)移更常見。
近日廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院五病區(qū)收治一位食管癌伴肝轉(zhuǎn)移的患者，該如何治療呢？
吞咽困難，是食管癌作祟？
今年57歲的胡先生在2019年8月份吃飯出現(xiàn)了吞咽困難，但他并沒有重視。“吃不下飯，只能喝粥喝水，吃太快可能還會(huì)堵個(gè)十幾分鐘。”癥狀加重的他才去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)食管距門齒約30cm處有不規(guī)則腫物。“當(dāng)時(shí)病理還沒報(bào)告，但是醫(yī)生說可能是惡性腫瘤。”但胡先生不敢相信。
吃飯問題越發(fā)嚴(yán)重，胡先生從能吃能喝，肩扛200斤變得越來越虛弱，體重下降了近20斤，這才讓家人開始急找醫(yī)院。直到2020年9月經(jīng)朋友的介紹來到了廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院就診。
胡先生入院完善相關(guān)檢查，胸部、上腹部CT平掃+增強(qiáng)顯示其食管下段局部管壁不規(guī)則增厚，較厚處約0.9cm，管腔狹窄，管壁毛糙，累及長度約3.5cm，而且病灶局部突破漿膜層，周圍脂肪間隙模糊。我院專家根據(jù)胡先生的CT及病理會(huì)診結(jié)果診斷為食管鱗狀細(xì)胞癌伴肝臟轉(zhuǎn)移，暫無手術(shù)指征。
介入與微波，為后期做準(zhǔn)備
為控制腫瘤進(jìn)展，五病區(qū)的醫(yī)生建議胡先生接受化療，為后期治療做準(zhǔn)備。就這樣，胡先生在我院開啟治療歷程，介入科周強(qiáng)、鐘小軍等醫(yī)生前前后后為他實(shí)行6次食管癌介入治療。
因胡先生病情穩(wěn)定，肝臟轉(zhuǎn)移瘤、肺部結(jié)節(jié)較前縮小，評(píng)估既往治療方案有效。為進(jìn)一步降低腫瘤負(fù)荷，2021年1月20日微創(chuàng)治療專家梁冰主任為其做了肝臟腫瘤微波消融術(shù)，術(shù)程順利。
“我是來治食管癌的，怎么變成先治肝臟轉(zhuǎn)移瘤？”帶著這個(gè)疑惑，胡先生咨詢了醫(yī)生。醫(yī)生表示，肝臟是消化系統(tǒng)惡性腫瘤最易發(fā)生轉(zhuǎn)移的器官。針對(duì)食管癌患者，由于腫瘤細(xì)胞特別容易通過門靜脈進(jìn)行患者的肝臟，因此食管的下端往往最容易發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移。切除或消融毀損肝轉(zhuǎn)移病灶，能夠更好提高食管癌肝轉(zhuǎn)移患者的5年生存率。
經(jīng)過休養(yǎng)后的他再回院復(fù)查發(fā)現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移病灶呈治療后改變，為進(jìn)一步治療食管癌，我院牛立志主任醫(yī)師、曾宗淵主任醫(yī)師、錢偉副主任醫(yī)師、劉德傳副主任醫(yī)師等專家組織討論，建議胡先生接受食管支架植入治療，或采取手術(shù)切除治療以改善進(jìn)食。經(jīng)過對(duì)比與思考后，胡先生選擇做食管癌切除術(shù)，術(shù)后飲食問題也開始慢慢恢復(fù)。
防癌體檢很重要
“我缺乏體檢意識(shí)。”胡先生很后悔，他說自己母親曾患食管癌，但是他并沒有意識(shí)定期檢查。有研究表明，食管癌不是直接遺傳性疾病，但是有不少食管癌的發(fā)病有家族聚集的傾向，家族中有人患食管癌，其子女患食管癌的機(jī)會(huì)比一般人多幾倍。這些癌叫做遺傳型家族性癌。
哪些人群需要高度重視呢？
--有食道癌、胃癌家族史的遺傳易感人群；
--不良飲食習(xí)慣，如長期進(jìn)食高溫食物、進(jìn)食過快、進(jìn)食粗硬食物；
--長期抽煙、酗酒、營養(yǎng)不良及缺乏維生素Ｃ、維生素Ｂ、胡蘿卜素等重要微量元素的人群
--長期食用酸菜、腌制、熏制和霉變食物者；
--慢性食道炎以及慢性食道炎伴有不典型增生者；
--長期反復(fù)出現(xiàn)上消化系統(tǒng)癥狀，如反流、燒心等；原因不明的便隱血試驗(yàn)陽性。
胃鏡檢查作為食管鱗癌及癌前病變精檢篩查的常規(guī)手段，有條件者予以色素內(nèi)鏡檢查、電子染色內(nèi)鏡檢查，尤其對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群。以上這些人群有吞咽不適和/或異物感，尤其是進(jìn)行性吞咽困難，要盡早去醫(yī)院檢查。
