2022年3月10日-14日，由中國醫(yī)師協(xié)會、中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會主辦，中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）、中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤治療技術(shù)專家組承辦的“腫瘤消融治療技術(shù)專項能力培訓(xùn)項目”第四十七期(綜合專題)短期面授培訓(xùn)班，在安徽合肥成功舉辦。
本次培訓(xùn)班有來自全國不同學(xué)科的學(xué)員參加，國內(nèi)20余位腫瘤消融領(lǐng)域的專家前來授課。廣州復(fù)大腫瘤醫(yī)院牛立志院長受大會邀請參加，并作了《肺癌的冷凍消融》的講課，得到與會專家學(xué)者的高度認(rèn)可與贊賞。
隨著影像技術(shù)的不斷進(jìn)步以及人們健康觀念的提升，肺癌的早期發(fā)現(xiàn)率與診斷率正不斷攀升，手術(shù)治療作為早期肺癌首選治療方式已達(dá)成共識。但并非所有肺癌患者都可以接受外科手術(shù)切除。因此出現(xiàn)了許多新的局部治療方法。
牛立志院長指出，影像學(xué)引導(dǎo)腫瘤的各種消融技術(shù)如射頻消融、微波消融、冷凍消融在肺癌治療中發(fā)揮著較大作用。但應(yīng)該如何選擇才適合患者？
射頻消融（RFA）
目前治療實體瘤應(yīng)用廣泛的消融技術(shù)之一，可以用于早期不能耐受手術(shù)切除肺癌患者的治療。雖然射頻消融電極的適形性好，可以通過調(diào)節(jié)消融電極來保護(hù)鄰近臟器，但肺癌射頻消融的結(jié)果有好有壞，可能是因為空氣是絕緣體，導(dǎo)致高電阻抗限制電流和組織加熱。
微波消融（MWA）
一般采用915 MHz或2450 MHz兩種頻率。由于輻射器將微波能集中在一定范圍內(nèi)，故而能有效地輻射到所需靶區(qū)，微波熱輻射在肺內(nèi)有更高的對流性和更低的熱沉降效應(yīng)。對于直徑>3 cm，尤其是>5 cm的腫瘤，MWA因其消融時間短、消融范圍大，明顯優(yōu)于其他兩種消融方式，且微波消融受到血流灌注的影響小，更加適合治療鄰近大血管的腫瘤。
冷凍消融（CSA）
兼有超低溫冷凍、不開刀消滅腫瘤和免疫增強(qiáng)等多功效的消融技術(shù)。冷凍消融形成的“冰球”邊界清晰，易于監(jiān)測，可用于鄰近重要臟器的肺部腫瘤。冷凍消融較少引起局部疼痛，對于腫瘤距離胸膜≤1 cm或有骨轉(zhuǎn)移引起骨質(zhì)破壞的腫瘤患者，冷凍消融明顯優(yōu)于MWA和RFA。但冷凍消融在治療過程中消耗患者血小板，對于凝血功能差的患者，應(yīng)避免使用冷凍消融。
牛立志院長指出，對于一個消融技術(shù)來講，目的就是為了解決患者的問題。合理利用一下輔助手段如消融前的放化療、人工氣胸等，實現(xiàn)患者個體化治療，為后續(xù)治療創(chuàng)造機(jī)會，這才是消融技術(shù)的核心所在。
患者案例：
患者在去年體檢發(fā)現(xiàn)雙肺占位，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了左肺占位穿刺活檢，結(jié)果顯示為左腺癌。接受兩程化療之后，雙肺占位較前縮小，但患者及其家屬拒絕進(jìn)一步化療，并開始口服靶向藥物治療。
進(jìn)一步診療來我院就診，完善相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)患者左肺癌伴右肺轉(zhuǎn)移。我院專家與病人及其家屬詳細(xì)溝通病情后，為減少腫瘤負(fù)荷，延緩腫瘤生長，決定為其實行左肺腫瘤穿刺活檢+冷凍消融術(shù)。
“在進(jìn)行冷凍消融之前，需要先進(jìn)行人工氣胸，才能讓這次消融更加安全有效。”我院牛立志院長解釋道，患者的原發(fā)病灶即左肺腫瘤緊貼著主動脈弓，如若沒有將兩者分開，會造成以下情況：一是主動脈弓血流影響消融效率，容易導(dǎo)致消融不徹底；二是容易造成喉返神經(jīng)損傷，導(dǎo)致患者聲音嘶啞、喝水嗆咳。
因此，牛立志院長合理利用人工氣胸這一輔助手段，提供消融的安全性與有效性。隨后，在CT引導(dǎo)下，以左下肺腫瘤（大小約3.3cm×3.0cm×2.9cm）為穿刺靶區(qū)，用穿刺活檢槍穿刺左上肺腫瘤，CT掃描穿刺到位后取出腫瘤組織4條送病理檢查；再用超冷刀經(jīng)穿刺點穿刺到腫瘤靶區(qū)，CT掃描到位后快速冷凍至-130℃～-150℃，待冰球覆蓋靶區(qū)，復(fù)溫后拔除超冷刀，包扎穿刺點，完成消融。
進(jìn)行冷凍消融
牛立志院長指出，冷凍消融相較于外科手術(shù)治療，無疑擁有著更為廣泛的適應(yīng)證，特別是對于喪失了手術(shù)機(jī)會的患者。如高齡或合并基礎(chǔ)疾病而無法耐受全麻開胸手術(shù)的患者；CT顯示無法徹底切除的腫瘤；化療或靶向藥物治療耐藥的患者；腫瘤體積巨大，累及重要臟器結(jié)構(gòu)需冷凍消融減瘤的患者；采用多種治療方法后，局部病灶控制穩(wěn)定但不能消失或無明顯縮小的患者。
但也并非所有人都適用于冷凍消融治療。牛立志院長強(qiáng)調(diào)，當(dāng)出現(xiàn)以下情況者，不適合應(yīng)用冷凍消融術(shù)：
——兩肺彌漫性病灶消融治療無法改善病情者；
——胸膜廣泛轉(zhuǎn)移伴大量胸水者；
——腫瘤臨近縱隔大血管穿刺困難或因造影劑過敏或患者自身無法配合等原因造成進(jìn)針路徑選擇困難者；
——病灶包繞血管消融易導(dǎo)致嚴(yán)重出血者；
——肺功能嚴(yán)重受損， 最大通氣量（MMV）小于40%者；
——血小板（PLT）＜70×109/L及嚴(yán)重凝血功能異常不能承受手術(shù)者。抗凝治療和/或抗凝藥物應(yīng)用者應(yīng)在消融治療前停用1周以上。
——全身狀況差（全身多發(fā)轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重感染、高熱）、明顯惡病質(zhì)，重要臟器功能嚴(yán)重不全者，嚴(yán)重貧血及營養(yǎng)代謝紊亂短期不能改善者。
