心包腫瘤非常罕見，原發(fā)性良性心包腫瘤有脂肪瘤、分葉狀纖維性息肉、血管瘤和畸胎瘤。原發(fā)性惡性包腫瘤為間皮細(xì)胞瘤和肉瘤，分布廣泛，常浸潤組織。繼發(fā)性腫瘤，直接從胸腔內(nèi)擴(kuò)散累及心包，最常見的是支氣管肺癌和乳房癌。
病因
心包原發(fā)性腫瘤可能從胚胎殘余發(fā)展而來，包括畸胎瘤（最常見）、心包囊腫、脂肪瘤、血管瘤、平滑肌纖維瘤等良性腫瘤。心包繼發(fā)腫瘤遠(yuǎn)較原發(fā)性腫瘤多見。其中以體內(nèi)諸器官惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到心包為常見，如乳腺癌、阿杰金氏病、白血病和惡性黑色素瘤等；惡性腫瘤直接蔓延到心包，常見為支氣管肺癌、乳腺癌、縱隔惡性腫瘤（精源細(xì)胞瘤、胚胎原性癌、嗜鉻細(xì)胞瘤等）。
臨床表現(xiàn)
早期無癥狀，晚期癥狀有胸部疼痛、發(fā)熱、干咳和氣急。體征上，較早期有心包摩擦音，以后心包滲液，出現(xiàn)心包填塞。癥狀有頸靜脈怒張、脈壓減小、心音減弱、肝腫大，病情迅速加重。
檢查
1.X線檢查
心影形態(tài)變化、心影擴(kuò)大、心包積液、胸膜腔少量積液，畸胎瘤可見心包鈣化區(qū)。
2.彩聲多普勒超心動(dòng)圖檢查
可顯示突出于心包的腫塊和心包積液。
3.CT檢查
可提示部分腫瘤的部位和性質(zhì)如心包囊腫①2/3位于右前心膈角，位于在膈肌上；②典型的淚滴狀”伏在心包旁，邊緣光滑銳利。③囊壁薄，大部分含純清液體。CT值0～20HU。又如心包間皮瘤：①心包不規(guī)則增厚，前緣可見類結(jié)節(jié)樣組織肺物。②心包內(nèi)大量積液，并雙側(cè)胸腔積液，右冠狀動(dòng)脈鈣化。
4.心血管造影檢查
在診斷十分困難時(shí)，可顯示心外壓迫區(qū)。
診斷
1.心包滲液，特別是血性滲液。
2.心影輪廓異常，局部有塊影突出。
3.無原因的心包填塞癥狀。
4.不可解釋的胸痛，頸靜脈怒張
可靠的診斷為抽出液體內(nèi)找以腫瘤細(xì)胞。其次為心包穿刺后注入CO2氣體對比造影片可見心包內(nèi)腫塊突入心包腔。x線檢查顯示心影擴(kuò)大，心包有積液，心包上有塊影。超聲心動(dòng)圖可顯示心包積液或?qū)嵸|(zhì)塊影。心包原發(fā)性腫瘤可能從胚胎殘余發(fā)展而來，包括畸胎瘤（最常見）、心包囊腫、脂肪瘤、血管瘤、平滑肌纖維瘤等良性腫瘤。心包繼發(fā)腫瘤遠(yuǎn)較原發(fā)性腫瘤多見。其中以體內(nèi)諸器官惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到心包為常見，如乳腺癌、阿杰金氏病、白血病和惡性黑色素瘤等；惡性腫瘤直接蔓延到心包，常見為支氣管肺癌、乳腺癌、縱隔惡性腫瘤（精源細(xì)胞瘤、胚胎原性癌、嗜鉻細(xì)胞瘤等）。
根據(jù)反復(fù)發(fā)作心包滲液特別是血性滲液而缺乏炎癥性病變的病史和癥狀，X-線檢查心影輪廓異常，局部呈不規(guī)則的突出或結(jié)節(jié)狀，結(jié)合心臟超聲檢查一般可作出診斷。如心包穿刺液中檢出腫瘤細(xì)胞則可確診。身體其他部位有原發(fā)腫瘤而伴發(fā)心包滲液癥狀者應(yīng)考慮繼發(fā)性心包腫瘤。
治療
良性腫瘤，早期手術(shù)切除，晚期和心臟大血管粘連，使手術(shù)切除困難，或不能全部切除。
1.心包腫瘤摘除術(shù)
全麻下，仰臥位，根據(jù)腫瘤部位可采用胸骨正中切口、左前胸經(jīng)肋間切口或右前肋間切口（必要時(shí)據(jù)情可摘除1～2根助軟骨、切斷縫扎乳內(nèi)消息脈）。露好心包腫瘤、盡量徹底摘除，妥當(dāng)止血，心包缺損部分不必強(qiáng)行修復(fù)，擴(kuò)大心包切口防止心臟疝出。嗣后施行縱隔或胸腔引流。摘除標(biāo)本送病理病因臨床診斷檢查。
2.心包引流術(shù)
對晚期或無法腫瘤手術(shù)切病例，又伴心包積液時(shí)，為了減輕心臟受壓，可作減狀心包引流術(shù)，同時(shí)取活檢組織送病理病因臨床診斷檢查，采用劍突下心包引流為宜。
3.放射特點(diǎn)療法
根據(jù)心包腫瘤的病理病因臨床診斷檢查診斷，對放射線敏感的病例，作深部X線、鈷60或直線加速器等放射治療。可減輕癥狀。以上皮癌腫瘤細(xì)胞和淋巴癌腫瘤細(xì)胞綜合療效較好。
4.化學(xué)治療
根據(jù)癌腫瘤細(xì)胞種別采用相應(yīng)放化療中醫(yī)藥，實(shí)行同步間歇放化療計(jì)劃，需注意事項(xiàng)放化療中醫(yī)藥對造血系統(tǒng)的克制題目；應(yīng)在支撐特點(diǎn)療法下作放化療；并配合免疫治療。總之，需采用回納治療，綜合療效為好。
5.微創(chuàng)治療
如氬氦刀冷凍治療、微血管介入治療的局部治療與綜合免疫療法的全身治療相結(jié)合，在身體不受創(chuàng)的情況下治療或抑制腫瘤發(fā)展。
